お問合わせ＆広告掲載依頼

下記フォームに必要事項を入力後、確認ボタンを押してください。（必要項目のみでＯＫ）

★バナー広告依頼の方はボックスへチェックを入れて下さい。
▲サイトへ掲載依頼の方は、下記１〜１５番までご入力下さい。

（お問い合わせのみの方は★▲は入力不要です。）

■ご用件
■お名前 ※必須
■電話番号（半角）
■Mail（半角） ※必須
■性別 男 女
■サイトを知ったきっかけ 友人・知人 検索エンジン Webリンク
■お問い合わせ内容
★バナー広告依頼 する しない

▲サイトへ掲載依頼の方は下記へ入力して下さい。▲
掲載不要の項目は空欄でＯＫ（Tabで進む）

▲サイトへ掲載依頼 する しない
▲１.名称・屋号等
▲２.代表者名
▲３.郵便番号
▲４.住所
▲５.電話番号
▲６.ＦＡＸ番号
▲７.メールアドレス
▲８.ホームページアドレス

※詳細ページよりお持ちのホームページへリンクします。
▲９.地図掲載 する しない
※Googleマップを掲載するか、しないか選択して下さい。
▲１０.事業内容※こちらの大分類を参考にして下さい。

例）：美容室など
▲１１.取扱商品※こちらの小分類を参考にして下さい。

例）：県リーグ戦参加など
▲１２.営業時間

例）：10：00〜19：00
▲１３.定休日

例）：毎週月曜日・第１・３日曜日
▲１４.その他の休日

例）：年末年始・不定休
▲１５.ＰＲ（宣伝広告）文※（１５０字以内）

※IPアドレスを記録しております。いたずらや嫌がらせ等はご遠慮ください